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关于为患有性别焦虑或性别障碍的儿童和青少年提供护理的最佳方法的问题无论是在南非还是在全球，影响力都是复杂的、有争议的和有争议的。Janet Giddy医生、Allan Donkin医生和Reitze Rodseth副教授认为，在英国发布了一份重要的新报告之后，南非显然需要改变方针。

2024年4月10日，英国国家医疗服务体系(NHS)发布了《儿童和青少年性别认同服务独立评估》，也被称为《卡斯评估》。

由儿科医生、皇家儿科和儿童健康学院前院长希拉里·卡斯博士领导的这项审查是对NHS如何在世界上最大的性别诊所——塔维斯托克性别认同发展服务中心(GIDS)为患有性别焦虑症的儿童和年轻人提供护理的4年调查的结果。

这份388页的报告附有9项研究，其中8项是对支持这些建议的证据的系统审查。这是一份具有里程碑意义的报告，因为它预示着一个时代的结束，即在治疗与性别有关的困扰的年轻人时，采用大量医疗化的性别肯定护理方法。

在这种情况下，医疗护理意味着开具激素阻断药物来阻止青春期的生理变化，以及异性(跨性别)激素，这一过程的最后一步可能是“性别确认手术”。这需要进行重大的外科手术，包括乳房切除术和切除生殖器官，这可能导致严重和永久性的副作用，如性功能障碍和不育等。

新评论的核心是凯斯博士对儿童和青少年福利的深切关注。《英国医学杂志》的一篇文章对该报告总结如下:

“在缺乏证据的情况下，一种螺旋式的干预方法相当于对弱势年轻人的过度医疗护理。卡斯说，对性别焦虑症的关注过于狭隘，忽视了其他表现特征，未能提供全面的护理模式。从更广泛的意义上说，这种失败表明了儿童和青少年健康方面的社会失败。该审查的建议，包括将青春期阻滞剂和激素治疗的处方限制在研究范围内，现在使NHS与国际上新兴的做法保持一致，比如斯堪的纳维亚半岛。”

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卡斯的报告以一丝不苟的细节和严谨的语调揭示了GIDS内部发生的事情。她的结论是，它提供的性别肯定医学治疗，如青春期阻断剂和变性激素，是基于“完全不充分的证据”。

医生在采用新疗法时通常很谨慎，但卡斯说，“在儿童性别护理领域，情况正好相反”。相反，成千上万的儿童走上了一条未经证实的医疗道路。更糟糕的是，医疗专业人员似乎对揭露这些药物的副作用和长期风险基本不感兴趣。

卡斯说，除了一家成人性别诊所外，其他所有诊所都拒绝分享患者数据，这些数据将允许她的团队研究变性儿童成年后的表现。这使得几乎不可能研究过渡的潜在长期后果。这在很大程度上是由跨性别者在社会各阶层游说变革的一场重点突出且非常成功的运动所推动的。

卡斯报告的主要建议为极其活跃的性别医学领域提供了急需的清晰度。卡斯建议重新定位对弱势年轻人的护理，从医疗治疗转向侵入性较小的方法，比如心理干预。

她还对社会转型提出了警告，因为这是性别肯定道路上的第一步。社会性过渡是指通过改变名字、代词和外表来与异性相匹配，让孩子以异性的身份在社会上表现自己。

该报告承认有必要对儿童复杂的心理健康问题进行适当的探索，并承认如果允许自然发展，许多寻求治疗的人可能最终会成为没有变性身份的男同性恋、女同性恋或双性恋成年人。

它强调需要强有力的保障措施来保护和确保儿童的安全，并强调所有治疗都必须以明确的证据基础为基础，最好是通过系统审查(提供最高质量的医学证据)。

重要的是，卡斯强调了变性儿童(和成人)的独特需求——这些需求经常被忽视、拒绝或忽视。

该报告的主要建议是，在英国，对18岁以下患有性别焦虑症的青少年的护理不应再基于性别肯定的护理模式，而应类似于对有其他发展困难的青少年的护理，并使用标准的心理和心理治疗方法。任何激素的使用都应被视为实验性的，因此需要在仔细监测的临床试验的背景下提供。此外，审查指出，18至25岁的年轻人也很脆弱，应该受到与18岁以下的人相同的许多限制。

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英国卫生大臣维多利亚·阿特金斯宣布，成人性别诊所现在也成为人们关注的焦点。这在一定程度上是由于Cass审查的担忧，即18至25岁的人(在成人性别诊所就诊的人)需要类似的保护，免受无证据的护理和干预。

此外，来自成人诊所的举报人投诉强调了弱势成年人没有得到适当的循证护理的担忧。除了一家成人性别诊所外，其他所有诊所都拒绝合作对9,000名患者进行结果分析，这是Cass审查的一部分，这可能促成了调查成人服务的决定。

阿特金斯还特别感谢了那些提出警告的临床医生、学者、活动家和记者。她承认，许多人这样做是“冒着职业生涯的风险”。她告诉她的政客同僚，NHS“被一种保密文化和意识形态所取代，这种文化和意识形态被允许凌驾于证据和安全之上”，这应该让他们每个人都感到困扰。

《卡斯评论》的建议现在使英国与瑞典、丹麦和芬兰保持一致，这些国家为这些儿童提供标准的心理和心理治疗护理，并将青春期阻滞剂和变性激素限制在临床试验范围内。

世界卫生组织尚未制定关于儿童或青少年性别确认护理的国际准则。

南非正在发生什么?

各大城市都有性别服务和诊所，是国家资助的转诊医院和学术医院的一部分。这些诊所大多是成人诊所，但在开普敦的红十字会医院有一个儿童性别诊所。一些在红十字医院开始接受青春期阻滞剂治疗的青少年在青少年时期被转到格鲁特舒尔医院接受变性激素治疗。私营部门也提供性别确认护理。

国家卫生部没有制定任何建议性别确认护理的指导方针或政策，但是，在过去几年中，个别临床医生、南非跨性别保健专业协会以及一些医疗协会和机构积极推动了这种做法。

南部非洲艾滋病毒临床医生协会已经出版了南非的性别肯定卫生保健指南，一些活动家和临床医生认为这些指南是国家治疗标准。

已经发表了一些文章，推荐性别肯定护理，在会议、大学和网上也有类似的演讲。一个共同的主线是，建议南非的保健提供者采用性别肯定的保健，应在初级保健一级(包括农村地区)提供这种保健，需要培训工作人员提供这种保健，并应在医学院教授这种保健，以便使其成为南非主流医疗保健的一部分。

一个值得关注的重要领域是，直到最近，在南非很难就这些问题进行公开辩论，就像在英国一样。当我们和其他人在会议上对支持性别肯定儿童护理的医学证据提出质疑时，讨论往往被停止，有时我们还被指责为变性恐惧症。一些临床医生表示担心，如果他们向同事质疑性别确认护理，可能会遭受个人或学术报复。

随着国际社会越来越认识到性别肯定护理缺乏证据，南非医学界正站在一个十字路口。《卡斯评论》呼吁为弱势儿童提供富有同情心、以证据为基础的护理，这一呼吁会得到认真对待吗?那些倡导并实施了针对患有性别焦虑症的儿童和青少年的医学治疗方法的临床医生们，是否会谦卑并有勇气改变他们的做法?提倡性别肯定模式的医学协会是否会修改其立场声明，支持较少医疗化、更全面的管理战略?

南非的临床医生、学者、医疗组织和社会迫切需要勇敢地向前迈进，为患有性别焦虑症的弱势儿童和青少年提供良好的指导和领导。我们真诚地希望这个问题能够以诚实、勇气和正直的态度来解决，这样脆弱的儿童就不会受到不可逆转的伤害。

-提交人都是南非卫生专业自愿协会“第一不伤害南非”的成员那些主张证据的人为有性别困扰的儿童和青少年提供特殊照顾。吉蒂是一名家庭医生nkin是一名全科医生，Rodseth是一名副教授、麻醉师和重症监护专家。

*这篇文章是由聚光灯-公共利益的健康新闻发表的。订阅重点报道的时事通讯。

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