2024-05-08 21:21 来源：本站编辑
新加坡:每天上午11点，新加坡最大的综合肾脏中心就像Shanthini Durga所说的，好像“第三次世界大战”爆发了。
护士长和她的团队从一个病人到另一个病人，帮助他们放下透析机。外面，下一批40名病人已经开始排队，等待被绑上安全带。
她一边熟练地从静脉中拔出针头，一边对一个又一个工具进行消毒，她说:“我们需要这么快才能行动。”
需要的是确保每天像时钟一样运行，每天有三个透析周期。
然而，过去并没有这么忙乱。四年前，当Shanthini开始工作时，该中心“只有一半人”。如今，美国国家肾脏基金会(NKF)的透析设施几乎每个空位都被填满了。
NKF的医疗主任Jason Choo说，事实上，在它的41个中心里，每个月都会收到大约100份透析点的新申请，几乎是五年前的两倍。
然而，新加坡大约9000名肾衰竭患者仅仅是冰山一角——新加坡有超过30万人患有慢性肾病(CKD)，这是肾衰竭的前兆。
陈笃生医院(TTSH)肾内科主任杨思诚(Yeo See Cheng)说，这些只是检测到的病例:据估计，每10例诊断中，就有5到7人不知道自己患有肾病。
这意味着有20多万人可能不知道自己的肾脏正在遭受痛苦。如果放任不管，CKD会发展为肾衰竭。
这意味着“在未来几年”，如果没有任何变化，透析中心将没有新患者的位置，Choo说。
他补充说:“就患者数量而言，我们正处于边缘。”“按照目前的发展速度，我们需要在每个组屋街区都有透析中心。”
约三分之一的患者直到为时已晚才知道自己的肾脏状况不佳。他们通常在TTSH的事故和急诊科“迫降”，要么腿肿得无法忍受，要么肚子痒得无法忍受。
到那个时候，病人的肾脏通常处于衰竭的边缘，损害是不可逆转的。患者将不得不迅速开始透析，这将是一种终身治疗，除非移植即将到来。
“它就像一个无声的杀手，”杨说。“因为在CKD的早期阶段，患者没有任何症状。他们感觉正常，感觉健康，即使他们的肾功能下降了。
“许多患者直到第五阶段才意识到，也就是肾衰竭。”
此时，肾脏的近85%已经恶化。“真遗憾，”他说。“我们总是在想，如果这群病人早点被发现，他们的生活可能会有多么不同。”
首先，他们的生活不会每周被绑在机器上三次。
“我在同一条路上走了9年，”拉德哈娜·扎姆里(Radheana Zamri)说，她在21岁时得知自己患有肾衰竭，现年30岁，是她所在中心最年轻的病人。
在透析的日子里，她早上6点50分就出门了，准备好一个零食袋，度过四个小时沉闷的治疗。
她从8岁起就患有1型糖尿病，这是一种自身免疫性疾病，身体无法调节血糖，但她认为自己可能会在以后的生活中患上慢性肾病。
慢性肾脏疾病(CKD)是由糖尿病、高血压、炎症或遗传因素等疾病引起的。它们会导致肾细胞死亡，而这些细胞不能再生。
尽管受到了损害，肾脏仍在继续发挥它的功能:排出体内的毒素和多余的液体。
新加坡综合医院肾内科主任Tan Chieh Suai说，在CKD发展到越来越多细胞死亡的阶段之前，患者可能会在外表上感觉正常很多年。
随着时间的推移，肾脏变得衰弱，毒素变得更难过滤，并将在体内积累。只有这样才会出现明显的症状。到那时，可能已经是CKD的第五阶段了。
在新加坡，1型和2型糖尿病是CKD最常见的病因。其他原因包括高血压、炎症和遗传因素。
像Radheana这样的肾衰竭患者每天只能喝500毫升到1升水，并且有一长串的食物要避免，因为肾脏不能再过滤毒素和多余的液体，也不能有效地调节血压。
快速扫描他们的饮食需求显示，患者必须避免高磷酸盐食物，包括加工食品(方便面、薯片等)、乳制品(牛奶、酸奶和奶酪等)和干制食品(海藻、鱼/虾饼干、凤尾鱼等)。
患者还应避免高钾食物，包括全谷物、坚果、种子、椰子及相关产品和草药饮料，并减少盐的摄入量。
但对Radheana来说尤其困难的是失去自由。
“只有一件事:旅行，”她说。“作为年轻人，我们喜欢旅行。我的家人也总是喜欢旅行，所以有时我不能跟随他们。或者当他们想待久一点的时候，我也只能待短一点。”
甚至找时间和朋友见面都很困难，尤其是在透析的日子里。“就像我的生活在这里(中心)。这是我的生命线。如果我(不)去，那就完了。”
NKF护理服务负责人Pauline Tan表示，当患者最终患上肾衰竭时，这是“非常毁灭性的”，她的职业生涯中有30多年的时间与这类患者打交道。
“他们中的许多人都在否认。他们会进入一个非常愤怒的阶段:‘为什么这种事发生在我身上?’”她说。“这不仅给你自己带来了很大的负担，也给照顾你的人带来了很大的压力。”
根据新加坡肾脏登记处2021年的报告，每天有6名新患者被诊断为肾衰竭。
新加坡综合医院(SGH)高级顾问Tan Chieh Suai表示，抓捕沉默杀手的“唯一方法”是通过筛查，包括血液检查和尿液检查。
“大多数时候，人们意识到的常规筛查是胆固醇和糖尿病，”SGH肾脏医学主任Tan说。“但血糖或胆固醇水平正常并不意味着肾脏是健康的。”
他说，尿检可以检查出血液或蛋白质的微观痕迹，这表明肾脏的过滤功能受到了影响。血液检查肌酐(体内毒素的一种指标)的存在，也会告诉肾脏是否运转良好。
对福阿德·阿里曼来说，正是这些测试改变了一切。37岁时，他在一家综合诊所寻求与糖尿病相关的痛风治疗，随后被转介给肾脏专家。
16年过去了，他认为自己“非常幸运”:他的检测结果显示他的尿液中有蛋白质渗漏，这表明他患有早期慢性肾病。
此后，他只能依靠口服药物来维持肾脏健康。他的医生谭说，这些年来，他还通过锻炼，甚至跑马拉松和爬山，减掉了70公斤——他体重的一半，这有助于减轻他肾脏的压力。
福阿德说，最重要的是，“我不必经历透析的痛苦。”
由于症状不明显，可能有超过20万人在不知道自己可能患有慢性肾病的情况下继续工作，因此对个人进行肾脏筛查至关重要。
肾脏筛查包括简单的血液和尿液检查，是检测慢性肾病的关键。向你的家庭医生咨询更多信息。
如果你的工作场所提供基本的健康检查，那么选择包括肾功能检查的套餐，根据供应商的不同，费用可能在50新元左右。
对于患慢性肾病风险较高的人来说，每年进行一次肾脏筛查尤为重要。风险因素包括:
•既往患有糖尿病、高血压、肥胖和/或心脏病等疾病。
•有肾脏疾病、糖尿病和/或高血压家族史。
国家肾脏基金会经营着一个CKD干预诊所，为高危人群提供免费的肾脏筛查。更多信息，请访问:https://nkfs.org/kidney-failure/ckd-clinic-overview/
崩溃扩大杜克-新加坡国立大学医学院院长、NKF医学咨询委员会主席托马斯·M·科夫曼(Thomas M Coffman)说，如果在CKD的早期阶段开始，药物治疗可以帮助加强肾脏的功能。
临床试验表明，药物有助于延缓疾病的进展，并最终将透析的需要平均延缓3到4年，在某些个别病例中延缓10年或更长时间，教授引用道。
“这就是为什么确定哪些人需要服用这些药物，并确保他们服用这些药物是很重要的，”科夫曼说，他也是一名肾病学家。“你是在为自己买一个维持正常生活的机会。”
他补充说，节省的成本也很大。药物治疗的费用大约是每月50新元，而血液透析的费用通常是每月2500新元。腹膜透析——一种以家庭为基础、自我管理、无针头的治疗——可能花费1300新元到2000新元。
“(透析)从未休息过一天。你可以让你自己和你的家人免于沉重的经济负担和糟糕的生活质量，”科夫曼说。
谭说，尽管像福阿德这样的病人仍然有患肾衰竭的“终生风险”，但他告诉他们，“只要你每年不做透析，你就是一个赢家”。
至于卫生系统，他说:“每年我们可以延缓或阻止一名患者进行透析，我们至少为该系统节省4万新元。”
然而，对于福阿德来说，生活可能会变得非常不同。多年前，他几乎放弃了肾脏专家的推荐。
“我想，‘你为什么要经历这么多麻烦?只要吃点止痛药，缓解痛风，然后你就可以回去工作了。”他回忆道。
这些天，他不敢冒险。他每六个月做一次肾脏检查，肾脏健康状况保持稳定。
家庭医生伊利·萨布丽娜·伊斯梅尔非常清楚人类在进行健康检查时的惰性，以及当人们发现自己的肾脏疾病太晚时的心痛。
“很多人都有这样的心态:我不想知道结果，因为我的整个生活(可能不得不)改变，”这位53岁的医生说，他在伍德兰经营着Banyan诊所。
此外，她补充说，当患者没有感到不舒服时，他们就不会考虑健康检查。这就是慢性肾病的阴险之处。
此外，一些已经患有糖尿病和高血压等慢性疾病的患者可能会“否认”。当他们第一次被诊断出来时，“很多”人不一定想马上接受治疗和进一步的检查。
“(他们会说)‘让我想想;给我一个月的时间，然后再检查一下我的血糖水平是否有所好转。”但通常，当医生发现糖尿病的迹象时，患者可能已经患有糖尿病几年了，她说。
让她“非常沮丧”的是，随访可能是不完整的，尤其是当病人后来回来时，已经被诊断出患有肾衰竭。“它至少可以被推迟，”她说。
“这很可悲，因为我设法发现了(迹象)，但我没有设法让他或她继续跟进，让他或她有动力继续(变得)健康。
“我也为自己没能做出改变而感到内疚。”
帮助更多的人检查隐藏疾病的一件事是国家生命筛查计划。它为符合条件的公民和永久居民提供基于年龄和性别的补贴筛查。
基本的健康检查，甚至子宫颈抹片检查，只需5新元或更少。
艾丽的诊所提供健康检查，包括作为生命筛查的一部分。但是，虽然这项计划降低了成本，但令她“沮丧”的是，除了糖尿病之外的肾功能检查却不包括在内。
“找个人来做健康检查已经很困难了。所以当你抓住他们的时候，你(必须)充分利用这个机会。”
目前，对于有糖尿病、高血压、肥胖或有肾脏疾病家族史等危险因素的患者，建议每年进行肾脏疾病筛查。
科夫曼说:“但如果按照我的方式，我会在新加坡的成年人中进行广泛的筛查。”他认为，这将意味着更少的人需要“看肾病科医生或接受肾衰竭治疗”。
“我知道得了肾病会怎么样。我知道影响是什么。”
虽然筛查可能是一个可怕的前景，但艾丽希望人们知道“80%的情况下，结果会很好”。
“这给了你继续生活的自由。但如果你发现了问题，至少你知道该怎么做。”“这就像保险一样。”
然而，医生和护士一致认为，人们缺乏对肾脏疾病的认识。“很长一段时间以来，我们一直对癌症等疾病有所了解，”NKF的Choo说。“但肾病也一样糟糕。”
科夫曼说，肾衰竭患者的预期寿命也和一些众所周知的癌症一样糟糕，甚至更糟。
《美国肾脏疾病杂志》的一项研究显示，肾衰竭患者的五年生存率为51%，低于结直肠癌和乳腺癌患者(分别为56%和82%)。
新加坡总医院的Tan说，虽然新加坡的主要死亡原因，如癌症和心脏病，得到了很多认识，但肾脏疾病患者本身就有患心脏病的高风险。他们中的许多人死于合并症心脏病，而不是肾衰竭本身。
对于Shanthini来说，看到NKF综合肾脏中心需要治疗的患者数量是清醒的。她说:“如果一个病人去世了，在两到三天内，就会有新的病人来(填补空缺)。”
“我们不想看到更多的病人”。
杨医生和谭医生也有同样的感受。即使这意味着失业，“这将是一个非常令人高兴的问题，”杨说。
“如果我们在帮助患者检测慢性肾病和预防肾衰竭方面如此成功，我认为这将是我职业生涯的乐趣之一。”
资讯来源：http://lvwen.lofnews.com/news/show-57850.html
