2024-04-29 09:27 来源：得道网
凯特·威尔斯，密歇根公众| (TNS) KFF健康新闻
过去一年里，警探蒂姆·利拉德(Tim Lillard)醒着的大部分时间都在非正式地调查他妻子的死因。
2022年11月19日，安·皮查-利拉德(Ann Picha-Lillard)究竟是怎么死的，这个问题从来都不是问题:她死于呼吸衰竭，原因是感染给她虚弱的肺部带来了过大的压力。她享年65岁。
对蒂姆·利拉德来说，问题是为什么。
利拉德和他的妻子每天都在医院里呆了一个月。重症监护室的护士告诉他，他们人手不足，经常从一个病人赶到另一个病人。
利拉德尽其所能地伸出援手:为安梳理齐肩的金发，或者在她的气管造瘘管发出咯咯声时发出求救信号——这可能是呼吸窘迫的迹象。
所以，当他走进重症监护室，看到工作人员挤在安的房间里时，他知道情况很严重。他打电话给这对夫妇的成年子女:“是妈妈，”他告诉他们。“来了。”
当时他所能做的就是坐在安的床上，握着她的手，看着医护人员为她做胸外按压，拼命抢救她的生命。
一分钟一分钟地过去了。然后另一个。利拉德不确定心肺复苏术持续了多长时间——足够这对夫妇的儿子到达，坐在安床的另一边，握着她的另一只手。
最后，重症监护医生报了警，团队停止了心肺复苏术。死亡时间:下午12:37
利拉德不知道在一个没有安的世界里该怎么办。他们结婚快25年了。“我们是最好的朋友，”他说。
就在她去世的前几天，护士告诉利拉德，安最快在本周末就可以出院到康复中心。然后，突然，她走了。利拉德不明白发生了什么。
利拉德说，他现在认为，当安的病情恶化时，不堪重负、人手不足的护士没能及时做出反应。他把争取改变作为自己的使命，加入一些护理工会，推动强制性比例，限制护士照顾的病人数量。利拉德说:“我毫无疑问地相信，如果他们有一定的人员配备水平，强制性的人员配备水平，特别是在重症监护室，安今天100%还会在这里。”
去年，俄勒冈州成为继加州之后第二个通过全医院护士比例的州，该比例限制了护士照顾的病人数量。密歇根州、缅因州和宾夕法尼亚州现在也在考虑类似的立法。
但是，强制比率的支持者正面临着一个强大的医疗行业，该行业花费数百万美元来扼杀这些努力。医院和卫生系统表示，任何人员比例规定，无论初衷如何良好，都只会让患者面临更大的危险。
据估计，到明年，美国的护士数量可能会比实际需求少45万。医院行业将其归咎于covid-19倦怠，劳动力老龄化，患者人数众多以及进入该领域的新护士不足。
但护理工会表示，事实并非如此。目前，该国有470万名注册护士，比以往任何时候都多，估计有13万名护士在2020年至2022年期间进入该领域。
工会说，问题在于医院行业多年来故意减少其单位的人员配置，以削减成本和提高利润。工会表示，护士并不短缺，短缺的是愿意在这种条件下工作的护士。
护士配备危机现在正在影响对病人的护理。密歇根州护士协会(Michigan nurses Association)去年的一项调查显示，近年来，因人手不足而导致病人死亡的密歇根州护士人数几乎翻了一番。
据《底特律新闻报》(the Detroit News)报道，就在安·皮查-利拉德(Ann Picha-Lillard)去世前几个月，她去世的医疗系统的护士和医生要求密歇根州司法部长调查裁员，他们认为裁员会导致危险的情况，包括病人死亡。
但当利拉德在2022年10月开车送妻子去医院时，他并不知道这些。在她和利拉德轻度感染新冠病毒后的几个星期里，她一直感到呼吸急促。他们都接种了疫苗，但安免疫功能低下。她患有类风湿性关节炎，这种疾病也会在她的肺部留下疤痕。
为了安全起见，DMC休伦谷西奈医院的医生想让安继续观察。在医院住了几天后，她得了肺炎。医生告诉这对夫妇，安需要插管。安吓坏了，但利拉德恳求她听医生的话。她含泪同意了。
安在重症监护室里戴着呼吸机，利拉德似乎很清楚护士人手不足，不堪重负。利拉德说，一名护士告诉他，他们最近特别缺人手。
利拉德回忆说:“药物的警报会响起，他们会进入房间，当药物不足时关掉警报，跑到药物室，回来，放下药物，去隔壁房间，关掉警报。”“这种情况一直在发生。”
利拉德说，他为那些护士感到难过。“但显然，对我妻子也是如此。这就是为什么当我在那里的时候，我尽我所能去做。我会给她梳头，给她梳洗，帮她看着点东西。但我不知道到底发生了什么。”
最后，安的健康状况似乎开始稳定下来。一位护士告诉利拉德，他们可以让安出院，可能在那个周末。
到11月17日，安不再使用镇静剂，当她看到利拉德和她的女儿时，她哭了。利拉德说，她仍然无法说话，她试图用嘴对丈夫说些什么，“但我们听不懂她在说什么。”
第二天，利拉德满怀希望地回到家，数着安出院的日子。
不到24小时后，安去世了。
利拉德无法理解事情为何如此迅速地走下坡路。安潜在的肺部疾病、感染和她虚弱的状态在最好的情况下可能是致命的。但利拉德想知道安是如何从几乎出院到死亡的，似乎是一夜之间。
他把他的餐桌变成了一个临时办公室，从他所知道的开始。安去世的那天，他记得她的医疗团队告诉他，她的心率急剧上升，前一天晚上又出现了感染。利拉德说，他采访了两名DMC休伦谷西奈医院的护士管理员，并让他自己的医生查看了安的病历和医院的检查结果。“每个人都告诉我:败血症、败血症、败血症，”他说。
败血症是指感染在体内引发极端反应，导致器官迅速衰竭。这是美国医院死亡的主要原因之一。一些专家表示，高达80%的败血症死亡是可以预防的，而另一些专家则表示，这一比例要低得多。
当败血症被发现并得到快速治疗时，可以挽救生命，这需要仔细注意生命体征的微小变化。一项研究发现，护士每多照顾一个病人，败血症的死亡率就会增加12%。
利拉德开始相信，如果重症监护室有更多的护士，就会有人发现安的情况。
“他们就是没时间，”他说。
DMC休伦谷西奈通讯和媒体关系主管布莱恩·泰勒拒绝就2022年向密歇根州总检察长提出的人事投诉发表评论。
当利拉德向医院索要安的医疗记录副本时，休伦谷西奈医院的DMC告诉他，他必须向位于德克萨斯州的母公司索要。
和近年来的许多医院一样，利拉德家的当地医疗系统已经被一系列其他公司吞并。2011年，由私募股权公司黑石集团(Blackstone Group)支持的先锋医疗系统(Vanguard health Systems)以15亿美元收购了底特律医疗中心(Detroit Medical Center)的医疗系统。
两年后的2013年，Vanguard本身被总部位于达拉斯的营利性公司Tenet Healthcare收购。该公司网站显示，该公司经营着480家门诊手术中心和外科医院、52家医院，以及大约160家额外的门诊中心。
由于医疗保健高管面临来自投资者越来越大的压力，护理工会说，医院一直在故意减少护士的配备，以降低劳动力成本，增加收入。此外，保险报销激励保持低护士人员配备水平。宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)健康结果与政策研究中心(Center for Health Outcomes and Policy Research)的护理学副教授卡伦·拉萨特(Karen Lasater)说:“医院不会像医生那样直接报销护理服务费用。”“因为医院不认为护理是一条服务线，而是一个成本中心，他们认为护理是:我们如何才能把成本降到最低?”她说。
拉萨特是强制护士比例的支持者。她说:“护士短缺不是管道问题，而是漏桶问题。”“解决这场危机的办法需要解决问题的根本原因，这就是为什么护士们说她们要离职。”其根源在于不安全的人员配备。这对病人不安全，对护士也不安全。”
去年11月，在安去世近一年后，利拉德在密歇根州议会大厦对一屋子议员说，他相信《病人安全护理法案》可以挽救生命。密歇根州众议院卫生政策委员会正在就拟议的法案举行听证会，该法案将限制护士可以被迫工作的强制性加班时间，并要求医院向公众公布其人员配备水平。
最重要的是，这些法案将要求医院有强制性的最低护士与病人比例。例如:重症监护室的每位病人都有一名护士;急诊室每三个病人中就有一个;分诊护士;每4名产后分娩患者中就有一名护士，并对婴儿进行良好的护理。
去年，在华盛顿和明尼苏达州，由于医院行业的反对，通过强制性比例法的努力失败了。在明尼苏达州，明尼苏达州护士协会指责梅奥诊所使用“勒索策略”:梅奥诊所曾告诉立法者，如果强制性比例立法通过，它将从该州撤回数十亿美元的投资。不久之后，立法者从立法中删除了护士比例。
去年11月，当利拉德等着轮到他向密歇根州议员就《安全病人护理法案》发表讲话时，密歇根州护士协会的成员告诉议员，该协会代表着大约1.3万名护士，他们的单位人员严重不足。他们说，重症监护护士有时一次要照顾多达11名病人。
护士协会主席、注册护士杰米·布朗在读另一名护士的来信时说:“去年，我在重症监护室给一个人编码了10分钟，我一个人，因为没有人帮助我。”
来自密歇根州大布兰克地区的注册护士卡罗琳·克莱门斯(Carolyn Clemens)说:“我是病房里唯一一个接受过特殊训练的护士，要照顾八个婴儿:八个脆弱的新生儿。”
Nikia Parker说，她已经离开了急诊室的全职护理工作，她认为这是她的使命。在她的朋友在她工作的医院去世后，她开始怀疑人手不足是否导致了他的死亡。
帕克对议员们说:“如果《安全病人护理法案》获得通过，我们就有了比例，我就是那些愿意全职回到床边的护士之一。”“很多离职的同事也会加入我。”
但并不是所有的护士都同意强制性比例是个好主意。
虽然美国护士协会(American Nurses Association)支持将强制执行的比率作为一种“必要方法”，但该组织的密歇根州分会却不这么认为，称该州可能没有足够的护士来满足《安全患者护理法案》(Safe Patient Care Act)的要求。
对一些议员来说，附带损害的风险似乎太高了。州众议员格雷厄姆·菲勒(Graham Filler)说，他担心强制规定比例可能会适得其反。
“我们将严重阻碍密歇根州的医疗保健。我说的是封闭病房，因为你无法满足账单的比例。医院没有能力治疗急诊病人。所以对我来说，这有点像我们在赌博，”共和党人菲勒说。
根据密歇根健康与医院协会的数据，密歇根州的医院已经在努力填补大约8400个空缺职位。该协会表示，遵守《安全患者护理法案》将需要雇佣1.3万名护士。
该州的每个主要医疗系统都签署了一封反对强制比例的信，称这将迫使他们关闭多达5100张床位。
利拉德观看了听证会上的辩论。“在我看来，这是一种恐吓策略，医院会说，我们将不得不开始关闭一些机构，”他说。
他不认为强制比率立法是解决如此复杂的全国性问题的“灵丹妙药”，该立法仍在等待密歇根州众议院卫生政策委员会的投票。但他相信他们会有所帮助。
利拉德说:“这些医院和管理部门要想做出任何改变，甚至开始朝着更好的方向发展，唯一的办法就是强迫他们这样做。”
利拉德坐在兰辛听证室的中央，旁边是安的一张相框，当他讲述在重症监护室的最后几分钟时，他的手颤抖着。
他说:“请采取行动，让其他人或其他家庭不再遭受这种损失。”“你可以在拯救生命方面发挥作用。”
利拉德说，悲伤是一回事，但被怀疑所困扰是另一回事，担心你所爱的人在他们走进医院大门之前就受到了损害。他说，他最想要的，是让其他家庭不必去想:“如果……会怎么样?”
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