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根据今天发表在美国心脏协会期刊《高血压》上的一项新研究，一种新的子痫前期筛查算法结合了母亲的病史、超声数据和几项血液标志物测试，可以更好地预测怀孕前三个月的大多数子痫前期病例，而这一时期子痫仍是可以预防的。

子痫前期是妊娠期高血压最危险的形式(血压测量值≥140/90 mm Hg)，是全世界孕产妇死亡的主要原因。如果不治疗，先兆子痫可能危及生命。在美国，每25名孕妇中就有1名患有此病，而且在首次怀孕时更为常见。症状包括头痛、视力改变和母亲的手、脚、脸或眼睛肿胀;或者是婴儿健康状况的改变。最近的研究发现，先兆子痫可能与女性晚年患心血管并发症的风险增加有关。

Bujold指出，导致先兆子痫的生物学机制通常始于妊娠的前三个月(第1周到第12周)，然而，先兆子痫的初始症状通常在第20周之前才出现。

目前，美国妇产科学会(ACOG)基于风险因素的指南建议孕妇服用阿司匹林，如果她们有主要的风险因素，如慢性高血压、2型糖尿病、慢性肾病、狼疮或先兆子痫。ACOG还建议有两种中等风险因素的孕妇服用阿司匹林，如黑人女性、姐妹或母亲有先兆子痫病史、首次怀孕、肥胖或体外受精妊娠。

布约德说:“按照这些指导方针，几乎所有黑人妇女都应该在怀孕期间服用阿司匹林，其他种族和民族的妇女中约有三分之一也应该服用阿司匹林。”

胎儿医学基金会(Fetal Medicine Foundation)此前的研究发现，通过超声波和血液生物标志物检测的结合，可以在妊娠头三个月预测早产先兆子痫(定义为妊娠37周之前发生的先兆子痫)。在这项研究中，研究人员在加拿大招募了7000多名怀孕11至14周的首次怀孕妇女，以评估胎儿医学基金会的筛查模式。该模型由母体病史、超声数据和几项血液标志物测试组成。

研究发现:

• 使用胎儿医学基金会对妊娠11 - 13周参与者的筛查模型，早产子痫前期(妊娠37周前)的检出率为63.1%，早期子痫前期(妊娠34周前)的检出率为77.3%。假阳性率为15.8%。
• 使用风险因子-ba根据美国妇产科学会(American College of Obstetricians and Gynecologists)的指南，早产子痫前期检出率为61.5%，早期子痫前期检出率为59.1%，假阳性率为34.3%。这将是胎儿医学基金会筛选模型的假阳性率的两倍多。

解决先兆子痫的唯一方法是分娩。该研究作者之前的一项荟萃分析发现，每天服用一剂低剂量阿司匹林可能会将患先兆子痫的风险降低53%。

布约德说:“使用这种新的筛查模式，治疗决定是基于每个人的个人风险。”“通过计算她们的个人风险，女性更容易做出正确的决定，例如，如果她选择每天服用低剂量阿司匹林，她更有可能坚持到底，因为这是基于个性化的筛查测试。”

研究背景及详情:

• 这项研究是在2014年至2020年期间在加拿大的五个医疗中心实施。注意:加拿大有一个国家所有加拿大公民和永久居民都享有全民医疗保健服务。
• 7554名首次怀孕的妇女在怀孕11至14周期间被招募。7325例在20周后分娩，仍有资格进行最终分析;229例有胎儿畸形的孕妇被排除在研究分析之外。
• 在研究入组时，参与者接受子痫前期筛查。收集的数据包括年龄、体重、种族、吸烟状况和慢性疾病Nic健康公司nditions (chro如高血压、1型糖尿病或2型糖尿病和抗磷脂综合征(一种可能与妊娠并发症相关的自身免疫性疾病)。
• 研究参与者的平均年龄为29岁。92%的参与者自认为是白人;4%为黑人;南亚占2.6%;东亚占0.9%;0.3%为第一民族;0.2%是混血儿或未确定的。
• 该研究排除了因慢性高血压而服用抗高血压药物的妇女每日服用低剂量阿司匹林或低分子量肝素(一种血液稀释剂)的高血压患者被排除在研究之外。
• 参与者被跟踪到分娩。主要结局是早产子痫前期。瑞士的次要结局是早期子痫前期。
• 在分析的7325名女性中，65名(0.9%)发生了早产先兆子痫，22名(0.3%)发生了早期先兆子痫。

在这项研究的局限性中，一些在怀孕前就有高血压和2型糖尿病等子痫前期风险因素的女性，如果已经服用阿司匹林来预防子痫前期，就没有被纳入研究。布约德指出，这使得很难确定这些人群是否会完全依赖胎儿医学基金会的筛查模型来决定是否每天服用低剂量阿司匹林。此外，只有一个实验室用于分析血液样本，而在加拿大其他中心收集的血液样本被冷冻并运送进行分析，这意味着生物标志物是在抽血几周后测量的，这可能会影响结果。

“我们有理由相信，将整个人群纳入其中，并立即分析血液样本，可能都改善了筛查过程。如果我们在北美的大城市实施筛查计划，筛查将会更好、更准确，”布约德说。“好消息是，我们现在有了一种更精确的筛查方法，可以使用现有的测试来预测妊娠早期的先兆子痫。下一步是让所有孕妇都能进行这种筛查，这样更多的女性就能在怀孕早期得到诊断，并开始预防性的阿司匹林治疗，从而有可能预防严重的先兆子痫并发症。”

根据Sadiya S. Khan，医学博士，文学硕士，FAHA，协会2023年科学声明“优化孕前心血管健康以改善妊娠和产后个体及后代的结局”写作小组主席，预测足月和早产先兆子痫的风险仍然是改善孕产妇健康和减轻差异的重要目标和优先事项。Khan是Magerstadt心血管流行病学教授，芝加哥西北大学范伯格医学院医学和预防医学副教授，西北医学院预防心脏病专家。

Khan说:“由于先兆子痫的风险可能在很大程度上受孕前健康状况的影响，因此在怀孕早期应用筛查模型的能力非常有帮助，可以启动临床医生和患者之间关于优化心脏健康策略的对话。”“然而，像这种整合了生物标志物的模型的实施仍然存在挑战，这些生物标志物没有被常规评估，也可能无法广泛使用，特别是在易受伤害的人群中，他们最有可能有最高的早产先兆子痫风险。”